自今年1月以來(lái)，診療方案已歷經(jīng)7次修訂，在疾病傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療手段等多個(gè)方面不斷細(xì)化完善。7版方案的一次次更新，正折射出我們對(duì)疫情認(rèn)識(shí)的一步步深入。
前三版方案：明確冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)，指出病毒對(duì)熱敏感
前三版方案，讓我們認(rèn)識(shí)到冠狀病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，亞科分α、β、γ和δ四個(gè)屬，新型冠狀病毒屬于β屬。冠狀病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇等均可有效滅活病毒。
縱覽前三版方案，我們能對(duì)疫情的臨床特點(diǎn)、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療等多個(gè)方面進(jìn)行深入了解，并獲知疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療、運(yùn)送患者應(yīng)使用專用車輛等許多注意事項(xiàng)。
此外，在第三版方案中，除提供一般治療和重癥、危重癥病例治療方案外，還提出濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內(nèi)閉外脫四個(gè)中醫(yī)辨證論治方案。
第四版方案：明確傳染源、傳播途徑、易感人群、潛伏期
第四版方案，除提出新型冠狀病毒與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá) 85%以上之外，還對(duì)疾病的傳染源、傳播途徑、易感人群、潛伏期進(jìn)行說(shuō)明。
方案明確，經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播，人群普遍易感，潛伏期一般為 3-7 天，最長(zhǎng)不超過(guò)14 天。兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。
方案還指出，對(duì)經(jīng)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診仍考慮疑似病例的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。
第五版方案：明確無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源
第五版方案對(duì)病毒傳染源、傳播途徑的描述進(jìn)行了更新，明確無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，指出氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
對(duì)疾病的臨床分型，在第四版普通型、重型、危重型的基礎(chǔ)上，增加了輕型。
此外，方案中的治療方法和手段更為豐富，對(duì)重型、危重型病例的治療提供了更加詳細(xì)的方案。
第六版方案：在重型、危重型病例治療中增加康復(fù)者血漿治療
第六版診療方案在對(duì)傳播途徑的描述中，將“接觸傳播”改為“密切接觸傳播”，并指出，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。
在對(duì)重癥患者臨床表現(xiàn)的描述上，方案還增加了“多器官功能衰竭”的情況。方案還在關(guān)于抗病毒治療的內(nèi)容中，刪除“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”的說(shuō)法，增加了磷酸氯喹等試用藥物。
方案明確，在重型、危重型病例的治療中，增加康復(fù)者血漿治療。此外，方案還增加了患者出院后注意事項(xiàng)，如建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)、減少與家人的近距離密切接觸等等。
第七版方案：提示注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散
第七版方案指出，通過(guò)一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢(shì)。方案提示，要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散。
方案強(qiáng)調(diào)，在病原學(xué)檢查中，檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確；在對(duì)確診病例的確定依據(jù)中，增加了血清學(xué)證據(jù)；在治療方面，增加了血液凈化治療、免疫治療等措施。
方案中還對(duì)“聚集性發(fā)病”一詞作了解釋，即2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。鑒于有少數(shù)出院患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)復(fù)檢陽(yáng)性的問(wèn)題，方案在患者出院后注意事項(xiàng)中，將“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)”改為“應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”。
武漢累計(jì)治愈出院人數(shù)首超現(xiàn)有確診人數(shù)、全國(guó)治愈率連續(xù)19日上升……一系列鼓舞人心的數(shù)字，見證了我們打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的每一個(gè)堅(jiān)定腳步，也印證著我們對(duì)病毒規(guī)律的不斷認(rèn)識(shí)、對(duì)治療方案的不停完善、對(duì)救治措施的不懈探索。
